Adhésif tissulaire (colle cutanée) – À tout âge. Attention autour des yeux. Éviter les endroits sous tension. On peut apposer des stéristrips perpendiculaires avant d’appliquer la colle, pour optimiser les résultats. Ne pas utiliser sur les morsures/plaies non propres.
Points de suture résorbables – À privilégier pour la plupart des points de suture pédiatriques à l’urgence (sauf les plaies sous tension importante). Les enfants souffrent souvent de stress et d’inconfort lors du retrait des points.
Lidocaïne 4 % ∕ Épinéphrine 0,05 % ∕ Tétracaïne 0,5 % (LET) en gel : 0,18 mL/kg/dose (MAX 3 mL/dose) pour patients d’âge 3 mois et plus. Appliquer sur la plaie, avec ou sans gaze, et recouvrir d’un pansement occlusif (ex. Tegaderm^®). Appliquer d’avance! L’application dès le triage est recommandée car le gel LET met au moins 30 minutes à faire effet et au moins 45 minutes quand utilisé sur les articulations et la paume des mains/pieds.
Minimiser la douleur de l’injection de la lidocaïne – Chauffer la lidocaïne à la température du corps en frottant le flacon entre les mains, utiliser une petite aiguille (calibre 27-30), et injecter lentement.
Ajustement du pH de la lidocaïne injectée – La modification du pH diminue la douleur de l’injection. Ajouter 1 mL bicarbonate de soude 8,4 % à 9 mL de lidocaïne 1 % ou 2 % (ne pas dépasser 4 mg/kg/dose lidocaïne, MAX 300 mg/dose).

Crème anesthésique topique – Peut être utilisée à tout âge. De préférence, choisir les crèmes à action rapide (ex. Maxilene^®, Ametop®, L.M.X.4^®) plutôt que lente à l’urgence. Appliquer 30 minutes avant la procédure (crèmes à action rapide) ou 60 minutes avant (crèmes à action lente) et recouvrir d’un pansement adhésif (ex. Tegaderm^®).
Lidocaïne en injection – Les crèmes topiques ne gèlent que les premiers millimètres de la surface cutanée. Injecter à la profondeur de l’insertion de l’aiguille de ponction lombaire environ 1-3 mL de lidocaïne 1-2 % (ne pas dépasser 4 mg/kg/dose, MAX 300 mg/dose). Réchauffer et modifier le pH de la lidocaïne tel que décrit ci-dessus.
Sucrose par voie orale – (voir ci-dessus) pour nourrissons, en plus des analgésiques de la section présente.

Lidocaïne en spray – Peu de données probantes sur l’efficacité de la lidocaïne en spray; la thérapie multimodale est essentielle à l’intervention. Chez le patient d’âge 6 mois ou plus, on peut essayer soit la lidocaïne 4 % en atomiseur nasal (10-20 mg), soit la lidocaïne 4 % en nébulisation (3-5 mL). Ne pas dépasser 4 mg/kg/dose.
Lidocaïne en gel – La lubrification du tube nasogastrique avec 1-2 mL de lidocaïne en gel 1-2 % peut être bénéfique pour minimiser la douleur post-insertion chez le nourrisson/enfant de 6 mois et plus.

Crème anesthésique topique – Peut être utilisée à tout âge. De préférence, utiliser les crèmes à action rapide (ex. Maxilene^®, Ametop^®, L.M.X.4^®) plutôt que lente (ex. EMLA^®). Appliquer 30 minutes avant la procédure (crèmes à action rapide) ou 60 minutes avant (crèmes à action lente) et recouvrir d’un pansement adhésif (ex. Tegaderm^®).
Vaporisateur froid – Peut être utilisé à partir de l’âge de 3 ans. Dans l’indisponibilité d’un anesthésique topique, un spray froid (ex. Pain-Ease^®) peut être vaporisé sur la peau intacte avant la procédure, pendant 4-10 secondes ou jusqu’à ce que la peau devienne blanche. Répéter x 1 au besoin.¹