L’administration de corticostéroïdes PO et de doses de bronchodilatateurs en doses répétées dans les premières 60 minutes de traitement réduit considérablement le taux d’hospitalization.³
L’aérosol-doseur avec dispositif d’espacement versus la nébulisation : L’administration de β2-agonistes par aérosol-doseur avec dispositif d’espacement est équivalente à la nébulisation sur le plan clinique, avec moins d’effets secondaires et une durée plus courte de séjour à l’urgence.² Le patient en détresse respiratoire sévère s’améliore plus rapidement par nébulisation continue que par nébulisation intermittente aux 20 minutes.⁴ Utiliser un nébuliseur à grand volume pour la thérapie continue ou à petit volume pour les répétitions consécutives dos-à-dos.⁴
Ipratropium : 2-3 doses d’ipratropium dans la 1^re heure de traitement favorisent l’amélioration et diminuent l’hospitalisation.⁵ L’effet bénéfique semble plus prononcé pour le patient en détresse respiratoire sévère, mais pourrait aussi s’appliquer à la détresse respiratoire modérée.⁵
Corticostéroïdes : L’ajout précoce de stéroïdes aux β2-agonistes écourte le temps de détresse respiratoire et diminue l’hospitalisation.³ Une ordonnance de 1-2 jours de dexaméthasone PO semble aussi efficace que 5 jours de prednisone/prednisolone PO.⁶ Considérer de préférence la dexaméthasone : moins de vomissements et mieux tolérée.⁶
Sulfate de magnésium : Administrer dès la prise en charge initiale chez le patient en insuffisance respiratoire imminente OU en plus des bronchodilatateurs chez le patient en détresse respiratoire modérée ou sévère après la 1re heure de bronchodilatateurs.⁷